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    媒体报道
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    【广州日报】冷空气到货!流感肺炎 双重杀伤这样防

    发布日期:2019-11-20发布人:guanliyuan
    中山大学附属第一医院儿科副主任沈振宇教授现场授课
    广东省儿童医院、广东省妇幼保健院儿童呼吸专科主任李增清教授现场授课
    还有接地气的观众问答环节


           护苗联盟专题

      医学指导/广东省儿童医院、广东省妇幼保健院儿童呼吸专科主任李增清教授,中山大学附属第一医院儿科党支部书记、副主任沈振宇教授

      本周冷空气终于到货,工作日气温骤降到1字头,每年此时高发的流感也已虎视眈眈。“一场感冒竟进了ICU,还要派魔肺上阵救人”“两岁半宝宝咳嗽发烧几天,最后竟差点没命,肺功能受到终身影响”……这样惊心的个案屡屡发生,让父母们绷紧了弦。

      可你知道吗?流感季儿科里最凶险的“杀手”其实不是流感病毒本身,而是肺炎。肺炎长年都是5岁以下儿童首位的死亡原因,而这其中大部分是获得性肺炎,肺炎链球菌又是其中最常见的病原菌。

      “一旦被流感绑架,肺炎球菌就成了‘杀手’。”该如何筑起堡垒,从日常做起,帮助宝宝提高抗病能力,防范秋冬流感、肺炎等儿童高发疾病?17日上午,在由广州日报健康有约主办、辉瑞中国支持发起的“护苗联盟”系列活动之五——“名医大讲堂护苗防病专场”上,中山大学附属第一医院儿科党支部书记、儿科副主任沈振宇教授和广东省儿童医院、广东省妇幼保健院儿童呼吸专科主任李增清教授共同为家长们支招。


      “小感冒”背后 竟是致命大BOSS

      在本次名医大讲堂上,李增清教授分享了一则他在临床中碰到的痛心病例。

      2岁多的乐乐(化名)感冒发烧四天还不见好,偶尔还闹着说头痛,当时乐乐所在的幼儿园也有五六个小朋友发热。门诊诊断乐乐为急性上呼吸道感染并予以对症处理,并特别交代家长3天后复诊。

      然而3天后乐乐发热仍然不退、咳嗽加重、呼吸急促,不能安睡,血氧饱和度降至92%,考虑流感合并重症肺炎入院治疗。入院后的检查结果吓了大家一大跳!乐乐的胸腔有大片阴影,右肺有大量脓分泌物,这说明他细菌感染严重,赶紧住进了ICU(重症监护病房)。痰细菌培养结果显示,果然是肺炎链球菌感染。

      想要杀灭细菌,需要使用抗生素。药物敏感实验发现,乐乐对一级、二级抗生素都是耐药的,只有三级抗生素才能起作用。经过31天的治疗,用了临床上最“高级”的抗生素,乐乐终于脱离了生命危险并治愈出院,前后医疗费用超过13万元。

      “这是一个很让人痛心的病例。”李增清说,乐乐就是流感(甲型)合并肺炎链球菌双重感染引起多种严重并发症,能救回乐乐的性命,花费多少时间、金钱都是值得的,不过,治疗后的乐乐仍然留有后遗症,因为肺功能变差,他将来可能不能从事太多运动。


      流感季,真正的“杀手”是它!

      李增清介绍,呼吸道感染是儿科门诊最常见的疾病,肺炎是儿科住院的首因,可以说,肺炎是家长最害怕遇到的疾病之一。

      肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一,其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎。而肺炎链球菌是5岁以下儿童社区获得性肺炎最常见的细菌性病原菌,也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。

      “一旦被流感绑架,肺炎球菌就成了刽子手。”李增清解释,人体感染流感病毒后呼吸道组织结构被破坏,造成呼吸道及全身免疫功能下降,更容易导致肺炎球菌侵入机体并引起肺部炎症。肺炎球菌还可能侵入血流产生菌血症,引发侵袭性肺炎、脑膜炎、心内膜炎等,严重的甚至造成死亡。需要注意的是,儿童、老人和慢性疾病患者是流感继发肺炎的高危人群。

      何为肺炎球菌?肺炎球菌是人体正常定植菌,广泛存在于人类鼻咽部,婴幼儿是肺炎球菌的主要宿主。定植在鼻咽部的肺炎球菌下行至下呼吸道或其他部位可导致感染,也可通过飞沫、呼吸道分泌物传播。当肺炎球菌穿越黏膜屏障,可引起多种肺炎链球菌性疾病,如在与外界相通的部位和组织发生中耳炎、鼻窦炎、非菌血症性肺炎,在与外界不相通的无菌的位置则可发生脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等。


      宝宝发烧,何时居家观察何时上医院?

      平时周围的环境充满了病毒、细菌等各种病原,孩子受到感染是防不胜防。尤其现在秋冬时节,容易感染流感病毒、轮状病毒、诺如病毒以及各种细菌,孩子发烧是很常见的状况。一方面动辄上医院徒增交叉感染的风险,专家们并不建议;另一方面不去明确诊断又担心像别人一样小病变大病,感冒变肺炎。到底何时可以淡定,何时必须马上去医院呢?


      在家这么做

      沈振宇教授说,怀疑孩子发烧,首先第一步是准确测量体温。体温计有很多种,由于不同部位,比如测耳温、额温、腋下温等。常见的耳温、额温都不够准确。测试肛温当然是最准确的,但感受不好,孩子难配合;测口温医院成年病人常用,在家给孩子测容易发生意外危险。最安全又准确的做法是测腋温,夹住5~10分钟就可以。

      体温是不是上医院的标准呢?沈振宇教授提出,发热超过39℃或虽没超过39℃但有惊厥现象或以前曾经有过发烧惊厥的,应积极采取措施。38.5℃以上的,建议服用退烧药。一般来说,疾病初期体温不超过38.5℃、发烧没有超过3天,可以在家给予物理降温、多喝水、休息。

      如何物理降温?可以开窗通风,室温保持在26~28℃即可。孩子发热期间不需要“捂汗”,衣物标准和妈妈等同即可。退热贴不能达到退烧效果,只是缓解孩子不舒服的感觉,只要孩子觉得舒服,可以贴,但不是越多越好。不建议酒精擦浴和冰敷,导致体温频繁急剧波动,建议用温水洗澡。

      医生还会建议多给孩子喝水。喝多少呢?需要达到1至2小时有一次小便,体温升高的时候有汗出。

      一般来说,只要孩子精神状态好、没有出现皮疹,发烧前三天居家做好以上措施就可以了。


      何时送医院诊治

      就看“吃睡玩”三字诀是否正常。

      如果孩子有惊厥史、服药后不退烧、精神状态差,常常昏昏欲睡、易惊、哭闹,或有其他症状,如颈项强直、头痛、咽喉痛、耳痛、咳嗽、未知皮疹、反复呕吐或腹泻的,应该及时送医院诊治。

      三个月以内的孩子拥有来自母体的抗体保护,一般不应该发烧,一旦发烧,无论高低,都必须当作重症看待,马上送医院救治;小于2岁的宝宝如果持续24小时发烧,也必须送院。

      有这些症状要高度警惕

      沈振宇提醒,普通感冒发烧在家静养护理就可以。但如果处理不当,急性上呼吸道感染进展成肺炎也是儿科很常见的问题。如果发烧之外,还出现呼吸困难、胸痛、喘鸣(呼吸的时候胸口发出拉风箱一般的声音)、频繁咳嗽等,必须及时带孩子上医院积极处理。如果合并有出现嘴唇发干的脱水症状、进食困难等情况,很可能需要住院治疗。

     

         流感季这样做 全面保护呼吸道

      李增清支招,家有婴幼儿,日常养育期间,家长们可从衣食住行多角度帮助宝宝预防呼吸道疾病。

      穿衣:春捂秋冻;适时增减衣物;多穿棉料的衣服;少穿羽绒衣;勤洗勤换衣裤。

      饮食:多饮水,有利于排尿和发汗,使体内的毒素和热量尽快排出,帮助宝宝预防发热;选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤等;多食含维生素C、 E的水果,如西红柿、猕猴桃、苹果、枣等;避免容易过敏的食物。

      居家:房间摆设简单;多开窗通风;避免被动吸烟和其他烟尘污染;常晒被褥;合理使用空气加湿器。

      出行:多接触新鲜空气和阳光;接受适度的锻炼;避免人多拥挤的环境;避免花粉等过敏原的接触;远离患有呼吸道疾病的人群。


      增强宝宝免疫力 是防病的根本

      疾病发生的时候,正确处理可以避免小病变大;疾病高发的季节,积极防护可以避免疾病的发生。但要从根本上减少孩子生病,还是要在日常没生病的时候,持续增强宝宝的免疫力。

      未雨绸缪最重要。沈振宇说,普遍的育养原则是均衡营养、多户外运动、保持优质睡眠和良好情绪、提供安全环境。此外,有两件事值得强烈推荐:

      1.母乳喂养

      新生儿生来带有来自母体的抗体保护健康,但是这层保护会在3个月左右时减弱消失,而母乳可以继续延续这种保护,避免孩子马上处于毫无防护的“裸奔”状态。建议在6个月以内婴儿尽量纯母乳喂养;母乳喂养要至少坚持到1岁。

      2.接种疫苗

      接种疫苗是保护儿童健康的最重要防护措施,疫苗可以唤醒抗击病菌的免疫系统。在疫苗可预防疾病中,肺炎球菌性疾病是导致5岁以下儿童死亡的重要病因之一。除了国家规划内的疫苗,建议家长一定带孩子接种以下疫苗:肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。接种疫苗可以防范2/3以上常见疾病。

      接种流感疫苗和肺炎疫苗,可以给宝宝呼吸道带来全面保护。流感疫苗抵抗流感病毒,有效预防上呼吸道感染;肺炎球菌疫苗抵抗肺炎球菌,有效预防下呼吸道感染。但小孩身体状况不适合接种疫苗,怎么办?“茧计划”可以保护他: 高危儿童的密切接触者——照顾者养育者等,自身要接种疫苗,从而降低儿童被传染风险。

      文/ 周洁莹、王婧

    报道链接:http://gzdaily.dayoo.com/pc/html/2019-11/20/content_121761_659059.htm

    2019-11-20